(별지 제10호 서식)
전통식품품질인증서(인증부대조건) 재발급 신청서									처리기간
									3일 (기재사항이 변경된 경우에는 7일)
신 청 인	① 업 체 명
	② 소 재 지				③ 전 화 번 호
					⑫ 팩 스 번 호
	④ 대 표 자				⑤ 사업자등록번호 (생년월일)
인 증 품 목	⑥ 인 증 번 호				⑦ 인 증 일 자		년 월 일
	⑧ 규 격 명				⑨ 규 격 번 호
	⑩ 종류 (등급)
	⑪ 호 칭
구 분	변 경 전			변 경 후				변경 연월일
⑫
⑬
⑭
식품산업진흥법 시행규칙 제17조의 규정에 의하여 위와 같이 인증서(인증부대조건)의 재발급을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 한국식품연구원장 귀하
첨부서류 1. 사유서 2. 변경사실을 증명하는 서류(기재사항이 변경되어 재발급 신청 하는 경우에 한한다) 3. 전통식품품질인증서/인증부대조건(분실하여 재발급신청하는 경 우는 제외한다)						수수료
						전통식품품질인증업무규정 제16조의 규정에 의한 수수료
			210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]